收藏 | 打印   浏览次数:1057 次   上传时间:2018-05-22

南澳县“十三五”深化医药卫生体制改革规划


根据《中共中央办公厅 国务院办公厅转发<国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见>的通知》(厅字〔2016〕36号)、《广东省人民政府关于印发广东省“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》(粤府〔2017〕55号)、《汕头市人民政府办公室关于印发汕头市“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》(汕府办〔2017〕55号)的文件精神,编制本规划。

一、规划背景

“十二五”期间,我县认真贯彻落实党中央、国务院、省委、省政府和市委、市政府关于深化医药卫生体制改革的决策部署,以维护和增进全体人民健康为宗旨,加快推进城乡居民基本医疗卫生制度建设。基本实现基本医疗保障人员全覆盖,基本医保参保率保持在98%以上,城乡居民大病保险、重特大疾病医疗救助制度、疾病应急救助制度基本建立。县级公立医院综合改革全面推进。基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度。积极推进分级诊疗制度,建立家庭医生签约服务制度,基本公共卫生服务均等化水平稳步提高,村卫生站规范化建设稳步推进,基层医疗卫生服务能力大幅提升。中医服务水平得到提升,中医服务体系建设稳步推进。经过努力,“十二五”期末我县居民人均预期寿命76.8岁,比“十一五”期末提高了0.5岁,医疗卫生机构总数达53个,与“十一五”期末基本持平,医疗卫生机构床位133张,比“十一五”期末基本持平,卫生人员总数达272人,比“十一五”期末增长7.93%。

深化医药卫生体制改革是一项复杂的系统性工程。当前改革进入深水区和攻坚期,体制机制性矛盾日益凸显,利益格局调整更加复杂,群众日益增长的医疗服务需求与医疗资源结构不合理、基层医疗保障水平不高的矛盾。农村医疗卫生机构基础条件差,人才匮乏,服务理念落后,服务能力不强,医疗卫生服务水平低,未能很好满足当地群众需求。当前,各级党委和政府高度重视医疗卫生事业发展,全社会广泛关注医改,为深入推进“十三五”时期我县医药卫生体制改革,建设卫生强县提供了难得的机遇。

推进“十三五”时期深化医药卫生体制改革,需要努力在制度创新、协调平衡、绿色发展、内外联动、共建共享上取得新突破;需要加强医疗、医保、医药改革联动;需要不断提高组织领导和推动落实改革的能力和水平,把握好全社会关心支持医改的有利时机,进一步凝心聚力,主动作为,克难奋进,加快建立符合我县实际的基本医疗卫生制度,推进卫生强县建设提供可行路径。

二、指导思想、基本原则和主要目标

(一)指导思想

全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神,围绕统筹推进“五位一体”总体布局,协调推进“四个全面”战略布局,贯彻落实“四个坚持、三个支撑、两个走在前列”要求,牢固树立五大发展新理念,坚持正确的卫生与健康工作方针,落实全国、全省、全市卫生与健康大会工作部署,把健康融入所有政策,以提高人民健康水平为核心,以体制机制改革创新为动力,以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境为重点,构建与我县经济社会发展水平相适应,与居民健康需求相匹配、体系完善、功能齐全、定位明确、协同高效的医疗卫生体系,加快卫生强县建设,打造健康南澳,促进我县卫生事业全面、健康、稳步发展。

(二)基本原则

1.坚持以人为本,以维护人民健康权益为中心。将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。以保障人民健康为中心,将人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点,注重预防、治疗、康复的结合,根据以人为本的一体化服务模式构建卫生服务体系,使全体人民有更多获得感。

2.坚持保基本、强基层、建机制。维护公共卫生和基本医疗服务的公益属性,努力实现全体人民“病有所医”。推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉,不断增强基层医疗卫生服务能力,提升基层卫生岗位吸引力,调动基层医务人员积极性。补短板、兜底线,加大医疗卫生精准帮扶力度。

3.坚持医疗、医保、医药联动改革。注重改革的系统性、整体性、协同性,在重点突破的基础上,实行联动改革,形成政策合力。建立三医联动协调机制,注重部门之间、上下层级之间及各项改革领域间的联动,提升医药卫生治理体系和治理能力的现代化水平。

4.坚持政府主导、人民共建共享。坚持政府主导,发挥市场机制,使市场在资源配置中起决定性作用和更好发挥政府作用。做优增量与调整存量并举,处理好基本与非基本、公立与非公立、营利与非营利的关系。加强公众参与,对公众进行正确引导,合理划分政府、社会、个人责任,培养健康生活方式,形成科学合理就医理念。

5.坚持突出重点,试点示范、循序推进。突出重点领域和关键环节,试点先行,及时推广应用被证明行之有效的经验和做法,充分发挥典型经验对全局改革的示范、突破、带动作用。注重长远目标与近期重点相结合,由点及面,积极稳妥推动医改不断深入。

(三)主要目标

到2018年,基本形成较为系统的基本医疗卫生制度政策框架,为推进卫生强县建设提供动力支撑。到2020年,覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度进一步完善,实现人人享有安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和整合型的医疗服务体系,比较健全的医疗保障体系,比较规范的药品供应保障和综合监管体系,推进发展方式从以外延发展为主转变为以内涵发展为主,管理方式从传统管理转变为现代化、专业化、精细化管理。到2020年,居民人均预期寿命提高到77.8岁,孕产妇死亡率下降到15/10万以下,5岁以下儿童死亡率下降到8‰以下。个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到25%以下。各项主要健康指标达到市先进水平,卫生医疗综合实力位居汕头前列。

三、重点任务

(一)全面推进分级诊疗制度建设

以家庭医生签约服务为基础,以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口,不断完善服务网络、运行机制和激励机制,促进医疗人才和优质医疗资源下沉,大力提升基层医疗卫生服务能力,形成科学合理就医秩序。2017年,分级诊疗政策体系逐步完善,基层医疗卫生机构诊疗量占县域总诊疗量比例达到65%以上。 2020年,县域内住院率提高到90%左右,基本实现家庭医生签约服务全覆盖,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度全面建立。

1.健全完善医疗卫生服务体系。制定并实施区域卫生规划和医疗机构设置规划,明确各级各类机构功能定位。统筹规划不同区域、类型、层级的医疗机构布局,形成区域医疗、预防、保健、康复、中医机构网格化、服务一体化格局。加强中医适宜技术推广应用,充分发挥中医药在“治未病”、重大疾病治疗和疾病康复中的重要作用。鼓励二级以上医院医师、退休医师到基层医疗卫生机构执业或开设诊所。

鼓励康复医院和护理院建设,引导社会力量举办康复医院、护理院。加强残疾人专业康复机构建设,畅通医院、基层医疗卫生机构、康复医院和护理院等慢性医疗机构之间的转诊机制,为患者提供疾病诊疗—康复—长期护理连续性服务。

2.提升基层医疗服务能力。落实南澳县医疗卫生强基创优行动计划(2016-2018年)和“103060”三年行动计划。提升乡镇卫生院开展急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科、精神疾病和老年病、中医、康复等医疗服务能力。加强县级公立医院和中心卫生院能力建设和学科建设,重点加强近三年转到县域外病人数前5至10位病种所在专科建设,以及传染病、精神疾病、急诊急救、重症医学、肾脏内科(血液透析)、妇产科、儿科、中医、康复等临床专科建设,进一步降低县域外就诊率。制订基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划,继续扩大基层中医药服务覆盖面,丰富中医药服务内涵。加强中医综合服务区(中医馆)建设,提高基层医疗卫生机构中医药服务能力。提高基层卫生人员能力,进一步加强以住院(全科)医师为重点的基层医疗卫生人才队伍建设,加大基层医疗卫生人才培训培养力度,鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务

3.全面实施家庭医生签约服务制度。在基层医疗卫生机构组建全科医生服务团队,对签约城乡居民提供基本医疗、基本公共卫生和个性化健康管理等服务,签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担,有条件的地方财政予以适当支持。引导签约居民优先利用家庭医生服务,构建以家庭医生为基础的有序诊疗秩序。完善家庭医生收入分配机制和综合激励机制,签约服务费主要用于对全科医生团队的激励。家庭医生签约服务制度优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群,以及高血压、糖尿病、结核病等慢性病和严重精神障碍患者。到2017年,家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上,重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年,力争将签约服务扩大到全人群,形成稳定的契约服务关系,基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。

4.引导群众科学合理的就医需求。合理引导群众首诊需求,实现“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理就医秩序。提高基层首诊率,结合功能定位,明确县、乡两级医疗机构的医疗服务范围,对于超出功能定位和服务能力的疾病,为患者提供相应转诊服务。在三级医院推行“日间手术”。推行基于技术能力的分级诊疗模式,完善双向转诊程序,2018年前,力争形成转诊指导目录,重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道。上级医院对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。上级医院应将康复期、病情稳定的患者转至延续性医疗机构或者基层医疗卫生机构继续治疗。建立二、三级医院全科医学科与家庭医生转诊对接机制,为转诊患者建立绿色转诊通道。

完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策,合理引导就医流向。对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线。合理制定和调整医疗服务价格,对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效激励。

5.建立健全区域卫生资源共享机制。坚持上下联动、区域联动。大力推进面向基层、偏远地区的远程医疗服务体系建设,利用信息化手段促进医疗资源纵向流动,提高优质医疗资源可及性和服务效率。鼓励社会力量举办区域医学检验、医学影像、病理诊断、消毒供应和血液净化机构,鼓励公立医院面向区域提供相关服务,实现区域资源共享。加强医疗质量控制,到2017年,实现同级医疗机构间检查检验结果互认。整合医疗卫生信息系统,完善分级诊疗信息管理功能。到2020年,分级诊疗信息管理基本覆盖全部医院和乡镇卫生院。

6.完善基层管理和运行机制。允许乡镇卫生院和社区卫生服务中心在保持公益一类性质不变的情况下,实行公益一类财政供给,公益二类事业单位管理,人员实行县招县管镇用。允许“院办院管”、“镇办院管”、“镇办镇管”等多种形式举办基层医疗卫生机构,鼓励一体化运作。基层医疗卫生机构不实行收支两条线,并可从上年度收支结余部分自主提取不低于60%比例用于增发奖励性绩效工资,不纳入绩效工资总量。可采取设立全科医生津贴等方式,向承担签约服务等临床一线任务的人员倾斜。建立完善机构负责人目标管理责任制考核机制,对机构负责人实行任期目标管理责任制。推行县镇医疗卫生服务一体化管理,依托县级医院的龙头作用,县级医院对乡镇卫生院在人事、财务后勤、资产、业务、药品耗材等进行统一管理。实行一体化管理的任期目标管理责任制考核对象为县级医院院长。

7.推进和规范医联体建设。按照政府主导、自愿组合、区域协同、方便群众的原则,以资源共享和人才下沉为导向,建立医疗资源纵向联合体,形成责、权、利明晰的区域协同服务模式,促进提升基层服务能力。鼓励组建人财物、信息和技术等资源高度统一的紧密型医共体。探索对纵向合作医共体等分工协作模式实行医保总额付费,引导医共体内部形成顺畅的转诊机制。积极引导公立医院参与分级诊疗,引导县级公立医院收治疑难复杂和危急重症患者,逐步下转常见病、多发病和疾病稳定期、恢复期患者。加强基于功能定位落实情况和分级诊疗实施情况的公立医院绩效考核,考核结果与院长考核、财政补助、医保支付等挂钩。

8.加强乡村医生队伍建设。实施助理全科医师及乡村全科执业助理医师制度,促进乡村医生逐步向执业(助理)医师转化。完善乡村医生多渠道补偿机制,落实村卫生站补助、基本公共卫生服务经费、困难生活补贴等补偿政策。实施乡村医生能力提升工程,对乡村医生提供到大医院培训的机会。落实乡村医生准入、到龄退出和考核退出机制。

(二)深化公立医院改革,建立现代医院管理制度

深化县级公立医院综合改革, 2017年,各级公立医院全面推开综合改革,初步建立现代公立医院管理制度框架。到2020年,基本建立权责明晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

1.建立权责明晰的管理体制。坚持“管办分开、政事分开”,政府部门履行领导责任、保障责任、管理责任、监督责任,集中抓好规划、投入、监管、评价等宏观管理,加大对医疗行为、医疗费用等方面监管,减少对医院人事编制、科室设定、岗位聘任、收入分配等管理。转变政府职能,各级行政主管部门从直接管理公立医院转变为行业管理。实行院长负责制,完善院长选拔任用机制,实行院长任期目标考核。完善公立医院法人治理机制,合理界定公立医院自主运营管理权限,落实公立医院内部人事管理、机构设置、收入分配、副职推荐、中层干部任免、年度预算执行等自主权。

2.建立规范科学的运行机制。实行全面预算管理,开展成本核算,全面分析收支情况、预算执行、成本效率和偿债能力等,作为医院运行管理决策的重要依据。建立健全公立医院成本核算制度、财务报告制度、总会计师制度、第三方审计制度和信息公开制度,规范医院经济活动,提升财务运行透明度。建立完善医院内部决策和制约机制,实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行。落实院务公开,发挥职工代表大会职能,强化民主管理。规范公立医院改制,原则上政府举办的传染病院、精神病院、职业病防治院、妇幼保健院和妇产医院、儿童医院、中医医院等不进行改制。

3.建立科学合理的补偿机制。坚持公益属性,破除逐利机制,降低运行成本。通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等,建立科学补偿机制。公立医院取消药品加成,按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,降低大型医用设备检查治疗和检验等价格,重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格,对于六岁(含)以下儿童的一般治疗、临床诊断、临床手术治疗类的部分项目实行不超过30%的加收政策。按照“腾空间、调结构、保衔接”的步骤,通过规范诊疗行为降低药品、耗材和大型医用设备检查等费用,严格控制不合理检查检验费用,为调整医疗服务价格腾出空间。建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制,并与医疗控费、薪酬制度、医保支付、分级诊疗等措施相衔接,确保总体上医疗机构良性运行、群众负担不增加、医保基金可承受。逐步缩小政府定价范围,公立医院提供的特需医疗服务,及其它市场竞争比较充分、个性化比较强的医疗服务,实行市场调节价。在公立医院综合改革中统筹考虑中医药特点,建立有利于中医药特色优势发挥的运行机制。力争到2017年底,县级公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料保持在20元以下。强化公立医院成本核算,健全成本定额管理制度和费用审核制度。

4.建立公立医院绩效考核制度。建立以公益性为导向的考核评价体系,突出功能定位、职责履行、社会满意度、费用控制、运行绩效、财务管理等指标。定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核。考核结果与医院财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩,建立激励约束机制。各地建立信息公开平台,公开辖区内各医院的收支情况、绩效考核、质量安全、医疗费用等信息。医务人员考核突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术难度、风险程度和服务对象满意度等指标,负责人考核还应包括职工满意度等内容。考核结果与政府投入、人员职业发展等相挂钩。

5.建立符合行业特点的人事薪酬制度。推进深化编制人事改革,完善编制管理办法和岗位管理。在地方现有编制总量内,确定公立医院编制总量,逐步实行备案制,落实公立医院用人自主权,对于急需引进高层次人才、短缺专业人才以及具有高级专业技术职务或博士学位人员,可由医院采取考察的方式予以公开招聘。完善收入分配制度,合理确定公立医院薪酬水平,着力体现医务人员技术劳务价值,并建立动态调整机制。严禁给医务人员设定创收指标,医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医用设备检查治疗等业务收入挂钩。逐步提高医务人员收入水平,人员经费支出占业务支出比例在40%以上。医疗机构通过绩效考核进行自主分配,将医务人员收入与服务质量以及费用控制等情况相挂钩。对儿科、妇产科、精神科、传染科、急诊科、重症医学科、病理科、麻醉科等风险高且工作强度大的特殊岗位,公立医院要在内部绩效工资分配上予以倾斜。公立医院可以探索实行目标年薪制和协议薪酬。

6.控制医疗费用不合理增长。根据我县经济社会发展和医疗卫生工作实际,医疗费用增长幅度控制在10%以内。加强医疗服务行为监管,防止过度医疗,落实处方点评制度,严肃查处“大处方、大检查”等行为,对超常使用、辅助性、营养性等高价药品以及高值医用耗材实施重点监控,及时预警干预。建立健全公立医院信息公开制度,向社会公开辖区内各医院的价格、医疗服务效率、次均医疗费用等信息,对医疗机构费用指标进行排序,定期公开排序结果。到2017年底,建立健全公立医院医疗费用控制监测和考核机制,力争公立医院门诊病人人均医疗费用、住院病人人均医药费用不超过全省同级同类医院平均水平,县域医疗费用增长幅度降到10%以下,参保患者医疗费用中个人支出占比逐步降低,居民看病就医负担进一步减轻。

(三)完善全民医疗保障制度

坚持全覆盖、保基本、兜底线、可持续方针,以增强公平性、适应流动性、保证可持续性为重点,建立高效运行的全民医疗保障体系。坚持精算平衡,完善筹资机制,以医保支付方式改革为抓手推动全民基本医保制度提质增效。建立起较为完善的基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助衔接互动、相互联通机制。

1.加强医保经办管理职能。全面整合职工医保和城乡居民医保,率先建立覆盖全民、城乡一体、制度统一的城乡居民医保。实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理等“六统一”。理顺管理体制,统一基本医保经办管理,设立医保基金管理中心,承担基金支付和管理,药品采购和费用结算,医保支付标准谈判,定点机构的协议管理和结算等职能,充分发挥医保对药品生产流通企业、医院和医生的监督制约作用,为联动改革提供抓手。要加大推进医保支付方式改革的力度,进一步发挥医保对医疗费用不合理增长的控制作用。推进医保经办机构规范化、专业化、信息化,提升服务质量和效率。

2.健全可持续筹资和报销比例调整机制。强化基本医保基金预算管理。建立动态调整机制,合理划分政府、企业和个人责任。逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的城乡居民基本医保稳定可持续筹资机制,以及个人缴费标准与居民收入相挂钩的动态调整机制。基本医保参保率稳定在98%以上。缩小政策范围内报销比例与实际报销比例的差距,基本医保政策范围内报销比例稳定在75%左右。改进个人账户,开展门诊费用统筹。推动基本医疗保险与长期护理保险的有机衔接。建立专家委员会审核制度和卫生评价制度,引入药品、医疗器材、诊疗项目的准入和退出评估机制。

3.深化医保支付方式改革。充分发挥医保在促进医疗服务行为规范、控制医疗费用不合理增长、提高医疗资源利用效率等方面的重要作用。全面开展基本医疗保险付费总额控制,门诊统筹实行按人头付费,住院和门诊特定病种保障推行按病种付费、按服务单元付费等复合式付费方式。在总额控制下,积极推进按病种分值、按人头付费等复合付费方式改革,落实支付方式改革相关的管理规范、技术支撑和政策配套,实现全县范围内医疗机构医疗服务项目名称和内涵、疾病分类编码、医疗服务操作编码的统一。探索按疾病诊断相关分组(DRGs)付费方式。2020年,逐步将医保支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务,实现按项目付费占比明显下降。

对基层医疗服务采取按人头付费,积极探索将按人头付费与高血压、糖尿病、肾透析等慢病管理相结合。落实对中医药服务的支持政策,逐步扩大纳入医保支付的医疗机构中药制剂和针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围,鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

4.完善重特大疾病保障制度。健全完善大病保险制度,城乡居民大病保险支付比例达到50%以上,提高大病保险对贫困人群支付的精准性。完善职工补充医疗保险政策。全面开展重特大疾病医疗救助工作,在做好低保对象、特困人员等医疗救助基础上,将低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人、重病患者等低收入救助对象,以及因病致贫家庭重病患者纳入救助范围,发挥托底保障作用。大力推进残疾人健康管理,加强残疾人社会康复。推动基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险有效衔接,全面提供“一站式”服务。

5.完善基本医保管理服务。推行“三个目录”标准化管理和医疗行为实时监控。推进医保精算管理,规范对医疗机构的结算管理,建立风险防范机制。完善基本医保基金监管制度,加强对骗保欺诈等医保违法行为的查处。完善医疗保险对医疗服务的监控机制。健全医保经办机构与医疗卫生机构的协商谈判机制和激励约束机制。

6.推动商业健康保险发展。支持和鼓励商业保险机构开发各类医疗、疾病保险和失能收入损失保险等各类商业健康保险产品。支持保险机构提供健康管理服务,探索管理式医疗。拓展医保个人账户资金使用范围,研究制订个人账户资金自愿购买商业医疗保险办法。推动基本医保经办“管办分开”,在确保基金安全和有效监管的前提下,以政府购买服务的方式委托具有资质的商业保险机构参与基本医保的经办服务。探索建立长期护理保险制度。加快发展个人税收优惠型商业健康保险,鼓励企业、个人参加商业健康保险及多种形式的补充保险。

(四)完善药品供应保障制度

实施药品生产、流通和使用全流程改革,推动各级各类医疗机构全面配备、优先使用基本药物,完善基本药物供应体系,理顺药品价格,实现药品安全有效、价格合理、供应充分。

1.推进药品生产流通领域改革。深化药品注册审批制度改革,严格市场准入和药品注册审批,规范药品生产流通秩序,推动医药企业提高自主创新能力和医药产业结构优化升级,推动中药生产现代化和标准化,发展药品现代物流和连锁经营。鼓励以临床价值为导向的药物创新,开展仿制药质量一致性评价工作。扶持低价药生产流通,保障市场供应,保持药价基本稳定。加强药品不良反应监测,健全完善药品安全预警和应急处置机制。

推广应用现代化物流管理与技术,规范医药电商发展,健全中药材现代流通网络与追溯体系,促进行业结构调整,提升行业透明度和效率。强化药品质量监管和部门合作,进一步规范药品流通秩序,依法依规严厉打击“走票”、“过票”、商业贿赂、回扣等行为。

2.调整完善基本药物制度。完善基本药物目录管理。巩固政府办基层医疗卫生机构和村卫生室实施基本药物制度成果。推动医疗机构优先配备使用基本药物。探索在基本药物遴选调整中纳入循证医学和药物经济学评价方法。到2020年,全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。

3.完善药品和医用耗材集中采购制度。进一步落实第三方电子交易平台采购制度,鼓励采取联合、委托议价等多种议价方式。探索由医保基金管理机构承担药品采购、价格谈判等职能,实现招采合一、量价挂钩,并发挥对医疗机构的激励约束作用。

逐步推行药品采购“两票制”改革(生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医疗机构开一次发票),鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用。完善药款结算方式,保障药款及时结算到位,强化监督管理,严格执行非诚信交易名单管理制度和市场清退制度。

4.完善药物政策体系。采取综合措施推动医药分开,切断医院和医务人员与药品、耗材间的利益链。医疗机构不得限制处方外流,患者可凭处方到零售药店购药。推进药品零售企业分级管理,建立分级管理体系。强化网售药品监管,完善医疗机构规范化药房建设。进一步完善药品价格形成机制,强化价格、医保、招标采购等政策的衔接,坚持分类管理,实行不同的价格管理方式。加强对市场竞争不充分的药品和高值医用耗材的价格监管。强化药品价格行为监管,建立健全药品价格信息监测预警和信息发布制度,积极引导行业组织和市场主体加强诚信建设。强化药品价格监管,对价格垄断、欺诈、串通等违法行为,依法严肃查处。探索建立医院总药师制度,完善医疗机构和零售药店药师管理制度,合理设置药事服务费。

(五)构建统一规范的综合监管制度

按照省、市制定的医药卫生法规和标准,推动监管重心转向全行业监管。构建多元化的监管体系,完善政府监管主导,第三方广泛参与,医疗卫生机构自我管理和社会监督为补充的多元化综合监管体系,建立健全职责明确、分工协作、运行规范、科学有效的综合监管长效机制。

1.建立“放管服”相结合的监管机制。坚持简政放权、放管结合、优化服务协同推进。进一步转变政府职能,简政放权,推进医药卫生领域的行政审批制度改革。建立行政审批清单制度并向社会公示。转变监管模式,更加注重加强事中事后监管。规范审批行为,为群众提供便捷、高效的服务。

2.强化医疗卫生全行业监管。大力推进综合监督执法,统筹对卫生计生、公共卫生、医疗卫生等工作综合监管。强化卫生行政监督职能,推进属地化和全行业管理。建立医疗卫生信息公开制度,探索多种形式的社会监督机制。实行属地化监督,开展综合监管试点工作,建立医疗机构绩效考评制度,推行随机抽取检查对象、随机选派执法检查人员的“双随机抽查”,依法查处违法违规行为。建立违法违纪“黑名单”制度,对进入“黑名单”的机构和人员依法进行处理。到2020年,对各级各类医疗卫生机构监督检查实现100%覆盖。

对医疗机构的基本标准、服务质量、技术水平和管理水平等进行综合评价,通过医院评价确保各医疗机构的功能任务符合医疗机构设置规划要求。加强对非营利性社会办医疗机构产权归属、财务运营、资金结余使用等方面的监督管理,加强对营利性医疗机构盈利率的管控,加强医疗养生类节目和医疗广告监管,促进社会办医健康发展。强化药品流通监管,严控药品购销渠道,严格票据管理,加强药品效期管理,规范过期药品等废弃药品的处置。构建药品安全信息平台,建立药品生产经营主体及其产品的溯源信息体系,努力实现药品从出厂到患者的每个环节来源可溯、去向可查。

3.引导规范第三方评价和行业自律。试行医疗机构考核评价由政府主导逐步向独立第三方评价转变,鼓励符合条件的第三方积极开展或参与评价标准的咨询、技术支持、考核评价等工作。支持发展医药卫生领域的各类自律组织,充分发挥其在行业标准化、规范化等方面的积极作用,强化行业自律。鼓励行业协会等社会组织和个人对政府部门、医疗机构和相关体系的运行绩效进行独立评价和监督。引导医疗机构建立内审制度,加强自我管理和自查自纠。加强医德医风建设,弘扬广东医生精神,提高医务人员人文素质和职业素养。提高医疗服务质量,保障医疗安全。

4.创新监管方式。健全医疗机构不良执业行为记分和医护人员不良执业行为记分相关制度,完善注册、校验(定期考核)和注销等制度。2018年前,执业医师实行代码唯一制,利用信息化手段对所有医疗机构门诊、住院诊疗行为和费用开展全程监控和智能审核,做到事前提醒、事中控制、事后审核。加强医保智能审核技术应用,推动全县全部应用智能监控系统,普遍开展智能审核工作。建立完善质量评价体系,开展医疗服务质量、经济运行评价。

(六)促进基本公共卫生服务均等化

倡导预防为主的健康理念,加强公共卫生服务体系建设,促进城乡居民基本公共卫生服务均等化,进一步缩小城乡差距。

1.在全社会倡导健康理念。倡导预防为主的健康理念,推动疾病防治工作由“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变。落实《健康广东“2030”规划纲要》,充分利用各种媒体,发挥新媒体优势,提高群众健康素养,广泛传播疾病防治知识,倡导健康生活方式。加强高血压、糖尿病、严重精神障碍患者、65岁以上老年人、儿童、孕产妇及流动人口等重点人群健康管理。推进新时期爱国卫生运动,深入开展城乡环境卫生整洁行动。

2.推动公共卫生服务管理体制改革。建立健全各级政府牵头的重大疾病防治协作机制,加强公共卫生服务能力建设。强化公立医院和基层医疗卫生机构的公共卫生职能,建立健全与专业公共卫生机构之间密切协作、互联互通的工作机制。建立健全公共卫生机构绩效评价制度,探索建立符合行业特点的公共卫生机构薪酬制度和激励机制。继续实施基本和重大公共卫生项目,完善项目评估机制,遴选服务项目和内容。完善公共卫生经费保障政策,建立科学、稳定和可持续的投入保障机制。逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准。调整优化服务项目和内容,健全公共卫生服务项目经费拨付机制和建立科学合理的使用管理办法。

3.提高妇女儿童健康保健水平。实施妇幼健康优质服务示范工程,县级妇幼健康服务机构按照二级水平规划建设。全面实施出生缺陷综合防控项目,降低出生缺陷发生率。加强产科、儿科建设,配强妇幼技术人员,强化高危孕产妇、新生儿管理和服务。

4.完善政府购买公共卫生服务制度。坚持信息公开的原则,建立政府购买公共卫生服务的项目需求调查机制,完善购买程序。加强对政府购买服务项目的监督,确保资金规范管理和使用。建立完善基本公共卫生服务绩效评价指标体系,探索建立由购买主体、服务对象及第三方组成的综合性评审机制,对购买服务项目数量、质量等进行考核评价,评价结果向社会公布。

(七)统筹推进相关领域改革

1.健全完善人才培养使用和激励评价机制。加快建设标准化、规范化临床医学和公共卫生人才培养体系,加强医教协同。完善医学人才教育培训体系,全面实施住院医师规范化培训,到2020年,新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师100%接受住院医师规范化培训。深化面向基层的医学教育改革,继续开展农村订单定向医学生免费培养工作。继续加强全科医生和精神科、急诊、应急、儿科等急需紧缺人才培养。加快全科医生人才培养步伐,到2020年,每万常住人口全科医生人员数达到3人,每千常住人口基层卫生人员数达到3.5人以上。加强中医药人才培养和科研创新,做好中医药的传承。

加强农村卫生人员学历教育。实施县级医院专科特设岗位计划。创新卫生人才使用机制,完善岗位设置管理制度,实行全员聘用制度,实现人员分类管理。改善从业环境和薪酬待遇,促进医疗资源向基层和农村流动。进一步扩大全科医生特岗计划实施范围。基层医疗卫生机构内部绩效分配可采取设立全科医生津贴等方式,向承担签约服务等临床一线任务的人员倾斜。基层医疗卫生机构可直接将经过规范化培训的全科医生纳入编制管理。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励,合理确定编外人员待遇,逐步实现同岗同薪同待遇,激发广大医务人员活力。创新人才评价机制,深化卫生系列高级专业技术人员职称评审改革,完善基层卫生技术人员职称评价标准,探索建立卫生管理人员专业技术评定体系。完善医务人员从事公共卫生服务的激励约束机制。

关心爱护医务人员身心健康,优化医务人员执业环境。建全完善院内调解、人民调解、司法调解和医疗责任保险的医疗纠纷预防和处置体系,构建和谐医患关系。依法严厉打击涉医违法犯罪行为。全面推行医疗责任保险,到2018年,医疗责任保险覆盖全县所有公立医院和基层医疗卫生机构。鼓励建立医疗意外保险。持续推进改善医疗服务行动,改善就医环境,改进服务流程,开展便民惠民服务。

2.全面提高医疗卫生信息化水平。建立公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应、计划生育和综合管理业务的信息交换机制。建立健全全员人口、居民电子健康档案和电子病历等三大数据库,实现信息平台互联互通、资源共享、业务协同。积极应用移动互联网、物联网、云计算、大数据等新兴技术,大力发展远程医疗、移动医疗、智慧医疗和个性医疗。大力推进便民惠民服务,优化诊疗流程,改善就医环境。

3.加快推进中医药强县建设。加强中医药行政管理。完善县中医药服务体系,加强县级中医类医院建设,推进中医名院、名科建设。落实中医药发展政策,投入政策向中医院倾斜。推进中医优势病种突破项目,发展中医药健康服务业,发挥中医药“治未病”和养生保健优势。建设特色浓厚、技术适宜的“中医馆”。加强中医药科技创新平台建设。实施中医药人才传承创新工程,落实中医药师承教育制度。

4.大力发展健康服务业,形成多元办医格局。充分调动社会力量,落实支持和优惠政策措施,大力发展医疗卫生服务、健康养老服务、中医药保健服务、残疾人健康服务、商业健康保险、医疗保健旅游等健康服务相关产业。鼓励金融机构增加健康产业投入和发展健康消费信贷。发挥商业健康保险资金长期投资优势,引导商业保险机构以出资新建等方式兴办医疗、养老、健康体检等健康服务机构。发展社会办医,健全非营利性和营利性医疗机构的分类管理制度。进一步优化政策环境,推进实现非营利性非公立医院与公立医院同等待遇。改革社会办医行政审批制度,实现民营和公立医疗机构在准入、运营、监管等方面同等待遇。允许公立医院根据规划和需求,与社会力量合作举办新的非营利性医疗机构,支持社会办医疗机构与公立医院加强合作,共享人才、技术、品牌。控制公立医院特需服务规模,提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。探索社会力量办营利性医院综合评价机制,鼓励社会力量投向满足高端非基本医疗服务、医养结合等多元需求的服务领域。到2020年,社会力量办医疗机构床位数所占比重达到30%左右。

推动医疗卫生与养老服务融合发展。2017年,我县要设立1个试点镇(区),在村居建立医疗养老联合体,依托村卫生站和养老服务平台为老年人提供医养结合服务。80%以上的医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道,50% 以上的养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务。到2020年,所有医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道,所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务。

四、保障措施

(一)强化组织领导

深化医改工作由各级党政一把手负责。由党政主要负责同志担任医改领导小组组长,充分发挥医改领导小组的统筹协调作用。深化医改行政管理体制改革,将医改涉及的医疗、医保、医药等方面工作集中由一名政府领导分管。支持地方因地制宜,差别化探索,加强对地方的政策指导,加快典型经验的复制推广。

(二)强化政府责任

落实各级政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任,建立财政投入和考核的刚性约束机制。加大政府卫生投入力度,到 2020 年,政府对符合区域卫生规划的公立医院投入政策全面落实,细化落实政府对中医医院投入倾斜政策。按照有关规定,逐步化解符合条件的公立医院长期债务。

(三)强化督导考核

抓责任分工机制,各镇(区)各相关部门要强化抓落实意识,建立台账制度,对发现问题的要列出清单、明确责任、限定时间、挂账整改,逐条逐项推动各项工作落到实处。抓考核问责机制,将医改任务完成情况纳入全面深化改革绩效考核和政府目标管理绩效考核。强化督查结果运用,建立医改任务考核奖惩制度和定期通报制度。增强医改监测的实时性和准确性,将监测结果充分运用到政策制定、执行、督查、整改全过程。加强政策研究。

(四)强化正面宣传

加强医改的正面宣传,及时回应社会关注的热点问题,鼓励社会各界参与医改,为改革的顺利推进营造平稳有序的舆论坏境。做好医改政策的宣传解读,合理引导群众预期,提高人民群众对医改的知晓率和支持率。宣传典型经验和先进人物,发挥医务人员医改主力军的作用,提高医务人员参与改革的积极性和能动性。加强健康知识传播,引导公众正确认识医学发展规律,树立正确的生命观念和就医理念。

(五)强化科技创新支撑

加强重点学科、重点实验室和临床重点专科建设。推动医学科技创新和成果转化,强化医药卫生领域的知识产权保护。大力推进临床诊疗指南和技术规范的研究和推广,支持医疗服务的标准化和规范化研究。

南澳县“十三五”深化医药卫生体制改革规划.doc